嬰兒氣管插管模型_新生兒氣道管理模擬人
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嬰兒氣管插管模型,醫(yī)學(xué)用訓(xùn)練模具
氣管插管是一種有創(chuàng)操作,常用的經(jīng)鼻和經(jīng)口兩種插管方式各有利弊,作為一名新生兒科醫(yī)生要熟練掌握兩種方式的氣管插管操作流程,合理選擇在不同環(huán)境下,針對(duì)不同患兒合適的插管方式,不僅可以提高患兒搶救成功率,而且還可以避免一些不必要的并發(fā)癥。
本研究顯示在院前急救環(huán)境下,A組首次插管的操作時(shí)間明顯短于B組,經(jīng)鼻插管因其從鼻腔到氣管,經(jīng)過復(fù)雜,繞過鼻咽才到達(dá)口咽,對(duì)顯露氣管有一定困難,需要操作者有較高插管技術(shù)和熟悉的解剖位置,且固有鼻腔黏膜較薄,內(nèi)有豐富的血管吻合叢,易導(dǎo)致出血,雖然本次B,組的操作時(shí)間不 包括導(dǎo)管通過鼻腔的時(shí)間,但經(jīng)鼻插管需要用彎鉗把導(dǎo)管送入氣管,需要更好的暴露聲門,在院前急救環(huán)境不利因素下可能會(huì)導(dǎo)致經(jīng)鼻插管時(shí)間偏長(zhǎng),故 在院前急救環(huán)境下建議采用經(jīng)口氣管插管方式。兩種環(huán)境下對(duì)比亦顯示院前急救組的首次插管操作時(shí)間要長(zhǎng)于NICU組,首次插管成功率低于NICU組, 原因可能與在院前急救環(huán)境下往往不具有好的搶救設(shè)施,例如可能沒有遠(yuǎn)紅外搶救臺(tái)、光線不好、環(huán)境嘈雜等不利因素有關(guān),提示操作者在院前急救環(huán)境下要做準(zhǔn)備工作,盡量縮短插管操作時(shí)間,提高插管的成功率。平均留管時(shí)間在院前急救中經(jīng)口插管的留管時(shí)間要短于經(jīng)鼻插管,在兩種環(huán)境對(duì)比中也可以看到,院前急救組的平均留管時(shí)間要短于NICU組,其中一部分原因是經(jīng)口插管容易松動(dòng),易發(fā)生非計(jì)劃拔管現(xiàn)象,往往再次插管通常會(huì)改用經(jīng)鼻插管方式,另一部分原因可能與院前急救環(huán)境下氣管插管的指征適當(dāng)放寬,以保證患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全。經(jīng)口插管盡管成功率高、操作時(shí)間短,但由于固定相對(duì)困難,上機(jī)時(shí)間久后口腔分泌物較多,經(jīng)常會(huì)使固定導(dǎo)管的膠布松脫,故非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率要高于經(jīng)鼻插管方式,故建議對(duì)上機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)的患兒建議采用經(jīng)鼻氣管插管方式。
經(jīng)鼻氣管插管的不足之處在于對(duì)鼻黏膜的損傷,由于新生兒鼻腔細(xì)小、鼻黏膜血管豐富以及皮膚薄嫩,在插管時(shí)經(jīng)常難以通過,用力過度就會(huì)導(dǎo)致鼻腔出血。我們的體會(huì)是,先用胃管插入氣管導(dǎo)管,當(dāng) 胃管通過鼻腔之后將導(dǎo)管插入會(huì)更加順利;另外導(dǎo) 管前端可以適當(dāng)涂抹紅霉素軟膏,不僅可以起到潤 滑劑的效果,而且還有抑菌的作用,但如果上機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)或者患兒經(jīng)常煩躁,部分患兒會(huì)有明顯的鼻黏膜損傷。本研究顯示NICU環(huán)境下鼻插管鼻黏膜損 傷發(fā)生率要高于口腔黏膜損傷的發(fā)生率,表現(xiàn)在鼻黏膜紅腫、破潰、鼻腔變大和鼻中隔偏曲,會(huì)有個(gè)別損傷嚴(yán)重的留下來永久性疤痕,存在醫(yī)療糾紛的隱患。目前的解決方式,首先告訴家長(zhǎng)氣管插管會(huì)有鼻黏膜的損傷,其次護(hù)理觀察到位,發(fā)現(xiàn)有明顯異?筛鼡Q鼻孔,或改經(jīng)口插管。有報(bào)道稱使用安普貼可預(yù)防鼻部壓瘡,另外選用膠布也很重要,要求膠布有一定黏度還要有一定彈性。目前的插管固定方法還是傳統(tǒng)的膠布纏繞式固定,有很多不足之處,而溫嬪等研究中則采用3M膠帶及透明敷料加強(qiáng) 固定的方法,結(jié)果顯示該方法對(duì)小兒氣管插管固定效果滿意。
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